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Cirugia

Patologias del antepié.Cirugía percutánea del pie.(Sistema MIS).

Prof. Dr. F. SANTONJA MEDINA  y  Dr. A. PASTOR CLEMENTE.

Las deformidades de los dedos son patologías frecuentes que afectan a la forma de andar, producen dolores con frecuencia (metatarsalgias) y dificultan el uso de muchos zapatos.

Existen multitud de técnicas quirúrgicas descritas de cirugía convencional, para las que se precisa una incisión de la piel más o menos grande y se realiza el alineneamiento de los huesos, cortándolos (osteotomías), seccionando la cápsula (capsulotomía) y los tendones ( tenotomías). Las osteotomías (corte del hueso) suelen precisar un sistema de fijación con un metal (osteosíntesis) o suelen requerir una inmovilización de varias semanas. El post-operatorio de las técnicas clásicas es con frecuencia doloroso.        

La “CIRUGÍA MÍNIMAMENTE INVASIVA”  o  técnica  MIS, consiste en la  realización  de  parecidos  procedimientos  quirúrgicos  sobre  los huesos, tendones y la cápsula, pero a través de pequeños portales (aproximadamente de 3 mm).  Gracias  a  un instrumental  especial  permite  la  corrección de muchas deformidades. Es conocida popularmente como “Cirugía con LÁSER”.

Esta técnica NO necesita de isquemia (en la cirugía convencional habitualmente se exprime la sangre y se pone un torniquete para que no circule la sangre por esa pierna mientras dure la intervención quirúrgica).  La  anestesia  suele  ser  REGIONAL  (sólo se infiltra en el tobillo)  o  LOCAL.   La   deambulación   puede realizarse  desde  el  PRIMER  DÍA  (restringida).   Precisa  el  uso  de  un  ZAPATO  CON  SUELA  RÍGIDA  y   cambiar  el  vendaje  con  una periodicidad  semanal.

 

HALUX VALGUS

Hallux Valgus MODERADO.
El derecho presenta garra en el 2º, 3º y 4º dedos.

 

Reproducción Hallux Valgus tras cirugía convencional. 2º dedo rígido.  

Marcado Hallux Valgus.2º dedo supraductus y en garra.

5º dedo varo.(Juanete de sastre).

RADIOGRAFIAS

Hallux Valgus de grado moderado.

Las líneas gruesas indican el nivel de

las osteotomías en falange y meta.

En punteado, la exéresis del burnio.

CIRUGÍA

El Hallux valgus (juanete), habitualmente precisa de un “limado” con broca de la exostosis (prominencia que existe en la cara interna del primer dedo), a continuación se corta la cápsula entre el primer meta y la falange (metatarso-falángica) o capsulotomía externa y el tendón del aductor del primer dedo (tenotomía).
Posteriormente hay que cortar la base de la falange (osteotomía) para corregir la deformidad del dedo y no siempre hay que realizar la osteotomía del cuello del primer metatarsiano. Estas osteotomías buscamos que sean “autoestables”, con lo que se evita que tengamos que utilizar material de osteosíntesis (como tornillos, placas o agujas).

Esta técnica NO necesita de isquemia (no hay que exprimir la sangre del pie ni de la pierna como se hace en la cirugía convencional).

instrumental
Instrumental para la cirugía percutánea del pie.
Realización de una cirugía percutánea del pie.
Preparación del pie en quirófano.

 

Fases de la cirugía. Capsulotomía metatarso-falángica 1º dedo.

Osteotomía. Cuello 1º metatarsiano

Marcado Hallux Valgus y 2º dedo en garra supraductus.

Sobrecarga metatarsal .
INMOVILIZACIÓN

Vendaje corrector del primer dedo (1 mes).

Vendaje para 1º, 2º, 3º y 4º dedos.

Zapato con suela rígida.Necesario durante el primer meS.

Separador de silicona y cincha metatarsal (2 meses).

RESULTADOS:

  •  Más de un 80% de BUENOS  resultados en Hallux valgus.
  •  Un 70% de BUENOS resultados en las metatarsalgias.
  •  Menores complicaciones que con la cirugía “ABIERTA”.

antes

ANTES

 

despues

DESPUES

 

 

COMPLICACI0NES:

- Infección muy poco frecuente; raras las tromboflebitis.
- Pseudoartrosis y necrosis de la cabeza casi excepcionales.
- Lo más frecuente es la recidiva, edema y rigidez de dedos.
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Copyright ©2009, Fernando Santonja Medina